Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе
Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.
Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.
ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:
4-6 НЕДЕЛЯ:
6-8 НЕДЕЛЯ:
Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.
8-12 НЕДЕЛЯ:
4-6 МЕСЯЦ:
Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.
Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.
Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.
Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава
Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.
Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.
Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.
Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры
Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.
В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Физические упражнения:
Ходьба
Запрещено:
Вторая неделя после операции
Физические упражнения:
Ходьба:
Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.
Запрещено:
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)
Физические упражнения:
Ходьба:
С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.
Запрещено:
6-7-я недели после операции
Физические упражнения:
Ходьба
Запрещено:
Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
Функциональный период (8-12-я недели после операции)
Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.
Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
Ходьба без ограничений.
ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)
3. Ходьба без ограничений.
4. Физические упражнения:
Запрещено:
До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)
Рекомендуемые правила поведения после артроскопической пластики ПКС –ST/GR
День операции.
1. После спинномозговой анестезии при ясном сознании можно ходить на костылях без нагрузки на оперированную ногу.
1-2 сутки после операции
1. Передвигаться на костылях без нагрузки на оперированную ногу.
2. Иммобилизация сустава ортезом с шарнирами.
3. После перевязки и удаления дренажей начинать выполнять следующий комплекс упражнений:
Движение в голеностопных суставах.
Тяните стопу на себя и от себя, задерживаясь в крайних положениях до 5 секунд. Расслабьте ноги на 3 секунды. Повторяйте данное упражнение по 10 раз 4–5 разв день.
Активация четырехглавой мышцы бедра.
Постарайтесь напрячь переднюю поверхность бедра до 5 секунд. Расслабьте мышцы на 3 секунды. Повторяйте по 10 подходов 3 раза в день. С каждым разом у вас будет получаться все лучше.
Активация ягодичных мышц.
Упражнение делайте в положении лежа на спине. Ноги выпрямлены. Сильно одновременно напрягите ягодичные мышцы так, чтобы бедра слегка приподнялись над
постелью. Старайтесь удержать напряжение ягодичных мышц до 5 секунд. Повторяйте упражнение 5 раз в час.
Скольжение ступни по горизонтальной поверхности.
Сгибание в коленном и тазобедренном суставах (выполняется без тутора или ортеза). Лежа на спине, не отрывая пятки от поверхности, медленно согните ногу в коленном и тазобедренном суставах до умеренной боли в оперированном колене. Задержите колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогните ногу в коленном и тазобедренном
суставах, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение до 10 раз 3 раз в день.
Пассивное сгибание в колене под весом голени.
Опустите обе ноги с постели. Первые разы опускать оперированную ногу можно с помощью рук или другой ноги. Дайте колену согнуться под весом голени, насколько это позволяют болевые ощущения. С каждым разом колено будет сги бат
ься все лучше. Выполняйте данное упражнение около 1 минуты 5–6 раз в день.
Разгибание в колене при нахождении голени на возвышении.
Голень прооперированной ноги находится на подушке или валике (высота возвышения около20–30 см) на ахилле. Прооперированное колено разгибается пассивно под собственным весом 10 минут. Выполнять 5 раз в день.
Подъем прямой ноги вверх из начального положения «лежа на спине».
Пытайтесь поднять разогнутую в оперированном коленном суставе (прямую) ногу вверх. Повторяйте упражнение по 3 раза в час. Для облегчения выполнения этого упражнения можно подложить под голень мягкий валик или свернутое в виде валика одеяло и
пытаться поднять ногу. При тренировке уже через несколько дней успех придет непременно.
1 неделя
1. Ходить с помощью костылей, соизмеряя опорную нагрузку на ногу с собственными болевыми ощущениями, величина нагрузки доводится до массы конечности, т.е. можно «ставить ногу» на пол при передвижении с помощью костылей.
2. Пациенту рекомендовано: ношение брейса и компрессионного трикотажа; максимально щадящий режим; возвышенное положение ноги; криотерапия 5–6 раз в день по 15–20 минут после комплекса физической нагрузки и упражнений на увеличение объема движения в КС;
3. продолжить выполнение упражнений.
4. Cледует осторожно растягивать задние группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления. Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.
2 неделя после операции.
1. Ходьба с полной осевой нагрузкой на конечность при отсутствии боли.
2. Должен быть, достигнут угол сгибания в коленном суставе 90 градусов.
3. Добавить к комплексу упражнений:
Прижимание прямой ноги к нижележащей поверхности.
Вы сидите или лежите на жесткой поверхности, ноги выпрямлены. Прижимаем прямую ногу к нижележащей поверхности. Выполняйте 10 раз 3 раза в день.
Подъем прямой ноги вбок.
Вы лежите на жесткой поверхности на боку, на здоровой ноге. Осуществляйте подъем прооперированной прямой ноги вбок на высоту 25–35 см, удерживайте ее на счет до 6. Медленно опустите ногу. Следите за сохранением прямой линии тела.
Сжимание мяча бедрами.
Вы лежите на спине или сидите. Между бедрами поместить мяч средних размеров (футбольный). Сжимать мяч бедрами 10 раз 3–4 раза в день.
Нажим стопой в вертикальную поверхность.
Вы сидите с выпрямленными ногами на ровной поверхности. Стопы упираются в жесткую вертикальную поверхность. Осуществляйте нажим стопой прооперированной ноги в жесткую вертикальную поверхность, используя 50% силы 20 раз 3 раза в день.
На 10-й день после операции можно выполнять стойку перед зеркалом на двух ногах (в брейсе). Встаньте перед зеркалом на 2 ноги, костыли отставьте в сторону. Посмотрите, как смещена ваша ось тела (за счет распределения веса тела на правую и левую ногу). В подавляющем большинстве случаев вес тела компенсаторно перемещен на здоровую ногу. Распределите вес тела так, чтобы обе ноги получали по 50% от веса тела. В таком случае ось вашего тела будет посередине. Проверьте это, посмотрев в зеркало. Постарайтесь запомнить мышечные ощущения в теле. Повторять 5–7 раз в день по 1–2 минуты.
3 неделя после операции.
1. Добавить к комплексу упражнений:
Выполняется перед упражнениями на увеличение объема движения в КС. Данное упражнение нормализует подвижность надколенника, снижая вероятность развития фиброза. На прямой расслабленной ноге аккуратно сдвигайте надколенник по очереди вверх и вниз и удерживайте в таком положении в течение 10 секунд 2 раза в день.
Подъем прямой ноги из положения «лежа на животе».
Вы лежите на жесткой поверхности на животе. Осуществляйте подъем прооперированной ноги вверх. При выполнении упражнения таз от жесткой поверхности не отрывать. Удерживайте поднятую ногу на счет до 6. Медленно ногу опустить. Расслабить. Повторять 10 раз 3 раза в день.
Отведение прямой ноги в сторону из положения «лежа на спине».
Лежа на ровной поверхности, на спине, плавно отведите оперированную ногу в сторону и верните ее в исходное положение. Стопу тяните на себя. Выполнять 10 раз по 2 подхода. Активация внутренней широкой мышцы бедра.
Сидя — зажать небольшой мяч или 2 кулака (сложенные в линию) в проекции внутренней широкой мышцы бедра. Постарайтесь напрячь внутренние широкие мышцы бедер. Выполнять 10 раз по 4 раза в день. Если не получается, повторяйте попытки. Со временем вы научитесь контролировать внутреннюю широкую мышцу бедра.
Перераспределение веса тела на стопах.
Находясь в положении стоя (в брейсе), вы переносите вес тела с правой ноги на левую ногу и обратно. Далее переносите вес тела с пяток на носки и обратно.
4 неделя после операции.
1. Добавить к комплексу упражнений:
Подъемы на пальцах ног (выполняется в брейсе).
Придерживаясь за край стола или стенку, аккуратно встаньте на носки. Удерживайтесь на носках в течение 6 секунд, после чего плавно поставьте пятки на пол. Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно.
Мини-присед до 30° сгибания в КС.
Из положения стоя медленно сгибаете ноги в коленных суставах до угла 30°, далее медленно выпрямляете ноги. Выполняете 10 приседаний по 3 подхода.
По 5–10 минут перед зеркалом, 2 раза в день. Стойка и ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Перед зеркалом (на расстоянии 5–6 шагов) выровнять положение тела (равномерное распределение веса тела на ноги). Из данного положения начать медленную ходьбу к зеркалу. При ходьбе старайтесь достичь одинакового времени переката на стопах обеих ног. Если время переката на прооперированной ноге короче аналогичного на неоперированной ноге, осознанно при перекате на стопе прооперированной ноги смещайте на нее вес тела, замедляйте движение на ней. Выполняйте по 3 минуты 2 раза в день.
5 неделя после операции
1. Занятия на велотренажере (с высокой посадкой, минимальным сопротивлением и максимальной скоростью). 2 – 3 в день по 15 минут.
2. Активное разгибание и сгибание в коленном суставе с сопротивлением (занятия на блоковых тренажерах направленных на укрепления мышц бедра).
3. продолжить предыдущие упражнения
2 месяца после операции
1. Плавание – кролем, плавание на спине.
2. Активное сгибание-разгибание в суставе с сопротивлением (жгут, блоковый тренажер).
3. Отказ от постоянного ношения ортеза.
4. Инъекции хондропротекторов по показаниям.
5. Контрольная явка к лечащему врачу
9-12 месяцев после операции
Возврат к активным занятиям спортом(в т.ч. контактными видами спорта).
Критерии успешной реабилитации:
1. Полная амплитуда движений в суставе.
2. Стабильность сустава.
3. Отсутствие отека (суставного выпота).
4. Отсутствие чувствительности и боли в суставе при беге.
Реабилитация после пластики передней (задней) крестообразной связки
Послеоперационная реабилитация
Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов, каждый из которых имеет определенные цели, по достижении которых можно переходить к следующему этапу. Курс рассчитан минимум на 24 недели (6 месяцев).
Цель: уменьшить боль и отек в суставе, улучшить пассивный диапазон движений в суставе, вернуть контроль над мышцами бедра, улучшить проприорецепцию сустава, достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели). После операции по реконструкции передней крестообразной связки затруднено «включение» внутренней части четырехглавой мышцы бедра, что связано с предоперационной атрофией, операционной травмой и последующей иммобилизацией. Для восстановления нормальной чувствительности медиальной головки четырехглавой мышцы бедра используется электростимуляция. Массаж способствует улучшению периферического кровообращения и повышению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра. На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические упражнения.
Переход ко 2-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 1 этапе. Цель: полное устранение отека, вернуть полный диапазон движений, улучшить силу мышц бедра, улучшить проприорецепцию и баланс сустава, достичь полного контроля при ходьбе. Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности (до 3—4 мес). Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи: восстановление амплитуды движений, силы мышц, выносливости мышц к длительной статической нагрузке, которые обеспечивают восстановление опорности оперированной ноги. Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. С этой же целью применяют массаж (ручной, подводный), физические упражнения в воде (в ванне), активную электростимуляцию.
Третий этап реабилитации после хирургического восстановления крестообразных связок.
Переход к 3-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 2 этапе. Цель: совершенствование силы, мощности и выносливости мышц без боли, постепенное возвращение к функциональной деятельности, характерной для вашего вида спорта, возможность нормально бегать. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады. В дальнейшем переходят к решению следующей задачи — повышение выносливости мышц к динамической нагрузке. На всех этапах послеоперационного лечения для поддержания тренированности применяют общеподготовительные и специальные имитационные подготовительные упражнения: например, работа на тренажерах типа «Альпинист», беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат; для артистов балета, гимнасток — партерный экзерсис.
Переход к 4-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 3 этапе. Цель: полный диапазон активных движений, никакой боли или отеков во время активности, максимальная сила и выносливость, нейромускульная координация. Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес. Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: выпады, ходьба на носках, в полном и полуприседе, бег по прямой в медленном темпе, с ускорением, прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с продвижением и изменением направления движения, езда на велосипеде.
Поздняя реабилитация после операции при разрыве передней крестообразной связки.
Переход к 5-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 4 этапе. Цель: полный диапазон движения, никакой боли и отеков вовремя и после физической активности, в функциональном тестировании изокинетического, концентрического и эксцентрического и среднего и пикового вращающего момента для квадрицепса и подколенных мышц результат ≥ 90 % по сравнению с другой ногой. Цель тренировочного периода — восстановление специальных двигательных навыков в соответствии со спортивной специализацией. На этом этапе составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности и направлена на восстановление технических и тактических навыков, специфического состояния (выносливость, сила, скорость, ловкость), что позволяет спортсменам приспосабливаться к специфическим требованиям данного вида спорта. Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: стабильность в оперированном коленном суставе (бег, прыжки), переносимость функциональных нагрузок, наличие синовита и болей в оперированном суставе; амплитуда движений в суставе, состояние четырехглавой мышцы бедра. Для объективизации полученных результатов проводят рентгенографическое и биомеханическое, а также электрофизиологическое исследование.
Цены на услуги реабилитации.
В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.
| Наименование услуги | Цена, руб. |
| Консультация специалиста по реабилитации | 2 000 |
Ортопедические приспособления (нежесткие фиксаторы) одеваются в момент тренировок. Выполняемые ранее ежедневные упражнения после артроскопии коленного сустава, видео демонстрируют хорошо их технику, дополняют: